العلاج البؤري لسرطان البروستاتا - توصيات لمرحلة المتابعة

معرفتي

العلاج البؤري للبروستاتا هو نهج علاجي جديد نسبيًا يتم فيه علاج الأنسجة المريضة على وجه التحديد بمساعدة تقنيات مختلفة ، مثل العلاج بالتبريد أو الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة أو الاستئصال بالليزر البؤري. على عكس العلاج الجذري التقليدي ، يتم الحفاظ على النسيج الغدي غير الواضح المحيط بالتركيز. بهذه الطريقة ، يمكن الحفاظ على وظيفة البروستاتا بشكل مثالي. لا توجد حتى الآن بيانات راسخة طويلة المدى حول نجاح العلاج ، والتي يمكن على أساسها تقديم توصيات العلاج والمراقبة.

تحديد الأهداف

قام فريق من الخبراء المكون من أطباء المسالك البولية والأشعة وأخصائيي علم الأمراض بتقييم البيانات المتاحة حاليًا. كان الهدف هو وضع مبادئ توجيهية متسقة لمراقبة مرضى سرطان البروستاتا بعد العلاج البؤري [1].

المنهجية

من أجل تحديد الدراسات ذات الصلة حول العلاج البؤري الأساسي لسرطان البروستاتا ، تم البحث بشكل منهجي في قواعد البيانات الكبيرة PubMed و Cochrane و Embase. تم تضمين ما مجموعه 17 دراسة ، إلى جانب البيانات الأخرى ذات الصلة التي حددها فريق الخبراء ، في التحليل وتشكل الأساس للتوصيات التي نُشرت مؤخرًا في المجلة العالمية لجراحة المسالك البولية.

النتائج والتوصيات

PSA والعلامات الحيوية الأخرى

يبدو أن مستويات الدم في مستضد البروستاتا النوعي (PSA) الذي تنتجه خلايا البروستاتا الطبيعية تنخفض بعد العلاج البؤري. ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لوصف الارتباط بين PSA في الدم بعد العلاج البؤري والتشخيص على المدى الطويل. لذلك فإن تحديد مستوى PSA لا يفيد كثيرًا في الفحوصات. وفقًا للرأي الإجماعي للخبراء ، يجب مع ذلك تسجيل مستويات PSA من أجل التمكين من إجراء تحليلات لاحقة. تستخدم المؤشرات الحيوية الأخرى حاليًا لأغراض البحث فقط ولا تلعب حاليًا دورًا في متابعة العلاج بعد العلاج البؤري.

نتيجة إيجابية mpMRI كمحفز للخزعة

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل شديد الحساسية والنوعية (mpMRI) يتيح التشخيص المحسن والعلاج الموجه للمناطق المصابة. بعد العلاج البؤري ، يمكن تحديد الآفات في المناطق المعالجة وغير المعالجة من الأنسجة الغدية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. يوصي الخبراء بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على الأقل مرة واحدة بعد 6-12 شهرًا من العلاج الأولي. فترات الفحص المثلى لمزيد من التصوير بالرنين المغناطيسي غير معروفة ويجب تحديدها اعتمادًا على حالة المريض والموارد المتاحة.

في حين أن الطريقة لها قيمة تنبؤية سلبية عالية ، فإن القيمة الإيجابية تكون معتدلة فقط. مع التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي السلبي ، يكون خطر تطور المرض أو تكراره منخفضًا. ومع ذلك ، يجب أن تتبع نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابية مع وجود سرطان مشتبه به خزعة مستهدفة للفحوصات النسيجية.

يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي بعد 3-6 أشهر من العلاج البؤري الأولي وكذلك الخزعة المستهدفة التي يتم فيها أخذ 4-6 عينات من المنطقة المعالجة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أخذ عينات من المناطق التي كانت واضحة في التصوير بالرنين المغناطيسي. بعد 12-24 شهرًا ، يجب أخذ 12 عينة أخرى عن طريق الخزعة المنتظمة والخزعة المستهدفة في المنطقة المستأصلة. إذا كانت المعلمات السريرية مستقرة ، يجب تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 5 سنوات ويجب إجراء خزعات من المناطق غير الطبيعية إذا لزم الأمر.

يمكن تجديد العلاج في حالة الاستمرار أو الانتكاس

في 60-80٪ من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا ، هو مرض متعدد البؤر مع نسبة عالية من الطفرات في أنسجة البروستاتا الطبيعية شكليًا. في هذه المرحلة الزمنية ، من غير الواضح ما إذا كان حدوث السرطان في المناطق غير المعالجة هو علامة على تطور المرض أو ما إذا كان أحد مجالات السرطان التي لم يتم اكتشافها سابقًا. لذلك من الضروري إجراء مراقبة نشطة لكل من المناطق المعالجة بالعلاج البؤري ومناطق البروستاتا غير المعالجة.

يعتمد التوجيه على درجة وحجم جليسون

في حالة حدوث انتكاس أو استمرار السرطان داخل المنطقة المعالجة ، فمن الممكن علاج جديد بالطرق المتاحة بما في ذلك العلاج البؤري إذا كان هذا يبدو معقولاً طبياً. وفقًا لتوصيات المؤلفين ، فإن درجة جليسون 3 + 3 (مجموعة الدرجة التنبؤية 1) مع حجم أقل بكثير مما كانت عليه قبل الإجراء مقبولة والمراقبة المنتظمة كافية. يمكن مراقبة الآفات الأصغر (قطرها أقل من 7 مم) بدرجة جليسون 3 + 4 (مجموعة الدرجة التنبؤية 2) وحجم أصغر من قبل الإجراء بعناية اعتمادًا على الحالة السريرية. بدلاً من ذلك ، يمكن تقديم علاج إضافي للمرضى. يجب بالتأكيد معالجة الآفات الأكبر حجماً بدرجة جليسون 3 + 4. ينطبق هذا أيضًا على الآفات ذات درجة غليسون ≥ 4 + 3 (مجموعة الدرجات النذير 3-5). يجب إعادة تطبيق العلاج البؤري فقط إذا كانت أسباب الفشل الأولي معروفة ومصححة وكان كل من الطبيب والمريض مقتنعين بأن هذا النهج العلاجي هو الاختيار الصحيح.

بحكم التعريف ، فإن حدوث سرطان جديد يتطلب العلاج في مناطق لم يتم علاجها سابقًا يعتبر فشلًا في العلاج البؤري. يجب معالجة أي سرطان مهم سريريًا تم تحديده في المناطق غير المعالجة كما لو كان سرطان البروستاتا لأول مرة. يجب إرشاد المرضى حول العلاج البؤري الجذري والمتجدد. يمكن إزالة موقع أو اثنين من مواقع السرطان المحددة جيدًا وترك المريض في حوض المراقبة. ومع ذلك ، إذا كان السرطان أكثر انتشارًا ، يوصى بالعلاج التقليدي للبروستاتا بالكامل.

استنتاج

التوصيات المقدمة في الدراسة هي نتيجة تجميع الأدلة المتاحة حاليا ورأي الخبراء.

يظل العلاج البؤري مجالًا متطورًا مع القليل من البيانات طويلة المدى المتاحة حاليًا. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات من أجل سلامة الأورام المثلى وطرق فعالة من حيث التكلفة لمراقبة المرضى بعد العلاج البؤري.

!-- GDPR -->