متلازمة تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض)

تعريف

يتم تشخيص متلازمة تكيس المبايض عند استيفاء اثنين على الأقل من المعايير الثلاثة التالية:

  • قلة- و / أو الإباضة
  • الرجولة بسبب فرط الأندروجين
  • تكيس المبايض

يجب استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف غير المنتظم وارتفاع الأندروجين قبل إجراء التشخيص.

علم الأوبئة

عادة ما تظهر متلازمة PCO نفسها بين سن 20 و 30. يصيب المرض حوالي 4-12٪ من النساء الناضجات جنسياً في ألمانيا ، وبالتالي فهو أكثر الاضطرابات الهرمونية شيوعًا في هذه الفئة العمرية.

الأسباب

الأسباب الدقيقة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات غير معروفة حتى الآن. تشير التجمعات العائلية لاعتلال الغدد الصماء إلى مكون وراثي. من المفترض أيضًا أن العديد من الاضطرابات الهرمونية متورطة في هذا المرض. علاوة على ذلك ، يبدو أن المكون الأيضي (مقاومة الأنسولين) يلعب دورًا سببيًا في تطور المرض.

طريقة تطور المرض

توجد نظريات مختلفة حول التسبب في متلازمة تكيس المبايض. يقول أحدهم أن نسبة عالية من الهرمون المضاد لمولر (AMH) في الخلايا العصبية GnRH (هرمون إطلاق gonatotropin) تحفز الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز LH (الهرمون اللوتيني). هذا يؤدي إلى زيادة إفراز الأندروجين في المبيض. من المفترض أن زيادة خطر الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض يمكن أن تنشأ بالفعل داخل الرحم. يحدث هذا من خلال فرط الأندروجين في الأم ومن خلال زيادة تركيز هرمون AMH.

يؤدي زيادة إفراز LH و FSH (الهرمون المنبه للجريب) في الغدة النخامية إلى ضعف تكوين الجريبات في المبايض. هذا يدعم الإباضة.
النضج الجريبي مضطرب ويتبع ذلك اضطرابات الدورة وتراكم البصيلات الغارية. يؤدي هذا التراكم من الجريبات الغارية غير المتطورة في محيط المبيضين إلى ظهور الجانب السريري النموذجي للمبيض المتعدد الكيسات.

هناك أيضًا الفرضية الجينية ، حيث يُفترض أن تكون الشذوذات أو الأشكال المتعددة في استقلاب الأندروجين هي السبب. تتأثر التغييرات في التمثيل الغذائي p450 بشكل خاص.

تفترض فرضية أخرى (فرضية الأنسولين) أن فرط أنسولين الدم يزيد من إفراز الأندروجين من المبيض.

أعراض

ترتبط متلازمة تكيس المبايض باضطرابات الدورة مثل انقطاع الطمث الأولي ونقص الطمث وكذلك قلة الإباضة و / أو الإباضة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى العقم. ما يصل إلى 20٪ من المرضى يظهر عليهم الطمث.

يُظهر المرضى أيضًا virilization بسبب فرط الأندروجين. يمكن أن يظهر هذا في شكل الشعرانية ، أي نمط شعر الذكور ، فرط الزهم مع حب الشباب الشائع ، ولكن أيضًا في شكل الثعلبة الذكرية. يعاني بعض المرضى أيضًا من تغيرات في الصوت ، ثم يظهرون صوتًا ذكوريًا أعمق.

يمكن أن تحدث الأعراض النفسية مثل القلق أو المزاج الاكتئابي أيضًا لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث متلازمة التمثيل الغذائي مع السمنة وارتفاع السكر في الدم وزيادة شحوم الدم وارتفاع الكولسترول في الدم كجزء من المرض. يؤدي هذا أيضًا إلى زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية للمرضى المصابين. المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض لديهم أيضًا مخاطر متزايدة من مضاعفات الحمل. هم أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل أو الولادة المبكرة أو تسمم الحمل.

المضاعفات

غالبًا ما ترتبط متلازمة تكيس المبايض بمضاعفات التمثيل الغذائي. وتشمل هذه تطور داء السكري من النوع 2 أو سكري الحمل. ما يصل إلى 70٪ من جميع مرضى متلازمة تكيس المبايض وما يصل إلى 95٪ من مرضى متلازمة تكيس المبايض البدينين يعانون من مقاومة الأنسولين. مقارنة بالنساء في نفس العمر ، فإن مرضى متلازمة تكيس المبايض تظهر لديهم مخاطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 4-5 مرات. ترتبط الزيادة في معدل الوفيات والأمراض القلبية الوعائية أيضًا بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مناقشة حدوث أكثر تواترًا من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي وزيادة خطر الإصابة بتليف الكبد NASH (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي) وسرطان الخلايا الكبدية اللاحقة مع متلازمة تكيس المبايض.

بعض العوامل التي تصاحب متلازمة تكيس المبايض ، مثل السمنة ، وفرط أنسولين الدم ، وداء السكري ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، يمكن أن تكون عوامل خطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم.

تشخبص

يبدأ التشخيص بسجل الذاكرة المفصل والفحص البدني ، بما في ذلك فحص المريض. من أجل أن تكون قادرًا على إجراء تشخيص لمتلازمة تكيس المبايض ، يجب أن يكون هناك اثنان من الأعراض الثلاثة الرئيسية وفقًا لمعايير روتردام ويجب استبعاد التشخيصات التفاضلية المحتملة التي يمكن أن تفسر الأعراض. هؤلاء هم:

  • فرط الأندروجين
  • ضعف التبويض (قلة - / إباضة)
  • جانب نموذجي بالموجات فوق الصوتية للمبيض

يتحدث المرء عن تكيس المبايض إذا كان هناك ما لا يقل عن اثني عشر بصيلة ، يبلغ قطر كل منها 2-9 مم أو حجم المبيض 10 مل على الأقل.
في المرضى الذين يعانون من داء الطمث (حتى 20٪) ، يمكن الكشف عن انقطاع الإباضة عن طريق تحديد البروجسترون المتكرر في الأيام 22 إلى 24. يمكن تقييم فائض الأندروجين سريريًا من خلال الأعراض الموجودة المحتملة. على وجه الخصوص ، يجب ذكر الشعرانية ، حب الشباب و / أو تساقط الشعر هنا.

يمكن تحديد مدى كثرة الشعر ، على سبيل المثال ، باستخدام نتيجة Ferriman-Gallwey. هنا تسع مناطق حساسة للأندروجين يتم تصنيفها من 0 إلى 4 نقاط ، اعتمادًا على مدى كثافة الشعر. في الثعلبة الأندروجينية ، يوجد في المقام الأول ترقق في الشعر في منطقة تاج الرأس والقفا. يمكن أيضًا رؤية الرجولة بصوت عميق وتضخم في الحنجرة.

من الممكن أيضًا تسجيل قيم الأندروجين المتزايدة كيميائيًا. يمكن تحديد زيادة هرمون التستوستيرون أو هرمون التستوستيرون المتوفر حيوياً أو هرمون التستوستيرون الحر هنا.
لتحديد قيم الأندروجين ، يوصى بتحديد إجمالي هرمون التستوستيرون باستخدام اللوني السائل / قياس الطيف الكتلي ، إن أمكن ، من أجل التمكن من تحديد مؤشر الأندروجين الحر (FAI) باستخدام الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تفسر الأعراض ، مثل متلازمة الأندروجين ، وفرط برولاكتين الدم ، والتهاب الغدة الدرقية بعد سن اليأس ، والحمل ، والورم المنتج للأندروجين أو متلازمة كوشينغ من التشخيص التفريقي.

السكرى

نظرًا لزيادة خطر الإصابة بداء السكري أو سكري الحمل ، توصي جمعية AEPCOS بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (oGTT) وتحديد سكر الدم الصائم وسكر الدم لمدة ساعتين عند تشخيص متلازمة تكيس المبايض لأول مرة. إذا كانت نتيجة هذا الاختبار (oGTT) طبيعية ، فيجب إعادة الاختبار كل عامين.إذا تم العثور على خلل في توازن الجلوكوز أو تحمل الجلوكوز ، فيجب إعادة الاختبار سنويًا.

القلب والأوعية الدموية

تقترح جمعية AEPOS تصنيفًا للمخاطر من أجل التشخيص الأولي لمتلازمة تكيس المبايض:

تمثل عوامل الخطر التالية خطرًا على القلب والأوعية الدموية: تعاطي النيكوتين ، وارتفاع ضغط الدم ، والتاريخ العائلي الإيجابي ، وعلامات تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ، والسمنة ، وخلل بروتينات الدم ، وتحمل الجلوكوز المرضي.

تنجم زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عن عوامل الخطر التالية: داء السكري ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وأمراض الأوعية الدموية أو أمراض الكلى الظاهرة.

إلتهاب كبد دهني غير كحولي

15-30 ٪ من مرضى متلازمة تكيس المبايض لديهم ترانس أميناس مرتفعة أو يظهرون جوانب تصوير بالموجات فوق الصوتية لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). يعاني مرضى متلازمة تكيس المبايض من خطر الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي مرتين أكثر من النساء الأصحاء في نفس العمر من غير الواضح حاليًا ما إذا كان مرضى متلازمة تكيس المبايض لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي مع تليف الكبد اللاحق وزيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. الفحص الروتيني غير مستحسن حاليًا.

المنخفضات

يجب أخذ التاريخ الطبي لمرضى متلازمة تكيس المبايض من أجل تحديد وعلاج أعراض الاكتئاب. يمكن استخدام الاستبيانات لتقييم هذا.

اضطرابات التنفس المتعلقة بالنوم

في حالة مرضى متلازمة تكيس المبايض الذين يعانون من زيادة الوزن ، يجب الانتباه إلى وجود أعراض اضطراب التنفس المرتبط بالنوم بحيث يمكن إجراء مزيد من التحقيق معهم باستخدام جهاز كشف الكذب / تخطيط النوم ، إذا لزم الأمر.

لمزيد من المعلومات ، يرجى الرجوع إلى الأدبيات المتخصصة.

معالجة

نظرًا لأن الصورة السريرية غير متجانسة ومعقدة للغاية ، فإنها تمثل تحديًا في العلاج ، ويجب أن يكون هذا مفصلًا بشكل فردي مع الشكاوى الرئيسية للمريض.

موانع الحمل الهرمونية

إذا كنت لا ترغب في إنجاب الأطفال ، إذا كنت تعاني من اضطرابات الدورة الشهرية ، والشعرانية وحب الشباب الناجم عن المرض ، فإن الإرشادات الدولية توصي باستخدام موانع الحمل الهرمونية كعلاج. غالبًا ما يتم استخدام مزيج من ethinylestradiol والبروجستين المضاد للأندروجين لهذا الغرض.

مع هذا العلاج ، يجب مراعاة موانع الاستعمال والعوامل الفردية. كبديل ، يمكن وصف الميتفورمين للنساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية.

العقم

عقار الكلوميفين Clomiphene متاح كعلاج من الدرجة الأولى لتحفيز إفراز GnRH. يمكن استخدام Letrozole كبديل. معدلات الحمل قابلة للمقارنة مع العلاج ليتروزول ، ولكن احتمالية الحمل المتعدد أقل هنا.

كعلاج مساعد للوقاية من متلازمة فرط تنبيه المبيض ، يمكن استخدام الميتفورمين خارج النشرة الداخلية في النساء اللائي يخضعن للإخصاب في المختبر.

خيار علاجي آخر هو الاستئصال الجزئي للمبيض ، المعروف باسم حفر المبيض ، حيث يتم إجراء من 20 إلى 30 ثقبًا بالمنظار في كل مبيض باستخدام إبرة ساخنة. آلية العمل غير معروفة. ومع ذلك ، على المدى القصير على الأقل ، تم العثور على استئناف عكسي للتبويض مع فرصة للحمل. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج قابلة للعكس وبعد بضعة أشهر تظهر نفس الأمراض كما بعد العملية.

اضطراب تحمل الجلوكوز

في حالة وجود اضطراب تحمل الجلوكوز ، توصي جمعية AEPCOS بتحسين عادات نمط الحياة وفقدان الوزن في حالة الإصابة بالسمنة. لتحسين نمط الحياة ، على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة / النشاط الرياضي وتحسين النظام الغذائي. يجب أيضًا مراعاة استخدام محسّسات الأنسولين مثل الميتفورمين.

مخاطر القلب والأوعية الدموية

يجب إجراء فحص القلب والأوعية الدموية بانتظام في مرضى متلازمة تكيس المبايض. وهذا يشمل قياس ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص OGTT وحالة الدهون عند التشخيص الأولي.

لمزيد من المعلومات ، يرجى الرجوع إلى الأدبيات المتخصصة.

تنبؤ بالمناخ

متلازمة تكيس المبايض مرض طويل الأمد. في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض بسبب السمنة ومقاومة الأنسولين و / أو داء السكري ، من الممكن أن يتحسن الاضطراب أو حتى يتراجع عن طريق تحسين عادات نمط الحياة. من خلال العلاج المناسب ، يمكن في كثير من الأحيان السيطرة على أعراض المريض ، وإذا رغبت في إنجاب الأطفال ، فيمكن جعل الحمل ممكنًا. علاوة على ذلك ، يتم تضمين مضاعفات المرض ، مثل زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري ، في تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

نظرًا لأن المرضى يميلون إلى تطوير أعراض نفسية أيضًا ، يجب تقديم المساعدة النفسية لهم إذا لزم الأمر.

الوقاية

لا يمكن منع متلازمة تكيس المبايض في الوقت الحالي. تتعلق الوقاية في هذه الصورة السريرية في المقام الأول بالأمراض الثانوية مثل داء السكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون مع زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية والسكتة الدماغية) أو فرط الإستروجين في الدم مع عواقبه مثل سرطان بطانة الرحم.

تلميحات

متلازمة تكيس المبايض هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف الخصوبة وانعدام الإباضة.

!-- GDPR -->