حمى لمدة ثلاثة أيام

تعريف

حمى الثلاثة أيام (ICD-10 B08.2) هي مرض معدٍ تسببه فيروسات الهربس البشرية (HHV-6B ، ونادراً HHV-7). الأسماء الشائعة الأخرى هي Exanthema subitum و Roseola infantum. بالنسبة لكبار السن ، تُعرف حمى الأيام الثلاثة أيضًا باسم المرض السادس أو المرض السادس. يصيب المرض غير المؤذي بشكل أساسي الرضع والأطفال الصغار. من الأعراض المميزة ارتفاع درجة الحرارة المفاجئ الذي يستمر لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام. حوالي 10٪ من الأطفال يعانون من نوبات الحمى خلال هذه الفترة. مع انحسار الحمى ، يظهر طفح جلدي صغير الحجم للغاية يشبه الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة الألمانية. العلاج عرضي ويقتصر عادة على تدابير مكافحة الحمى. في حالة الأطفال الأصحاء ، تُشفى حمى الأيام الثلاثة دائمًا تقريبًا دون أي مشاكل.

علم الأوبئة

حمى الثلاثة أيام هي أكثر أنواع الطفح الجلدي شيوعًا في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة. تحدث فيروسات الهربس المسببة HHV-6 و -7 في كل مكان. تشير التقديرات إلى أن حوالي 80-100 ٪ من السكان مصابون. تبلغ ذروة المرض الرئيسي ما بين الشهر السادس من العمر وسنتين.

تحدث العدوى بفيروس HHV-6 بشكل رئيسي بين سن تسعة إلى اثني عشر شهرًا. تقريبا جميع الأطفال يكونون إيجابيين في المصل بحلول عيد ميلادهم الثاني.

يتم اكتشاف HHV-7 بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا من سن الثانية. متوسط ​​عمر ظهور عدوى HHV-7 المصحوبة بأعراض هو 26 شهرًا. بحلول نهاية السنة السادسة من العمر ، يكون ما يصل إلى 86٪ من الأطفال مصابين بالمصل.

الأسباب

سبب حمى الأيام الثلاثة هو فيروسات الهربس البشري من النوع 6 و 7 من مجموعة فيروسات هربس بيتا. تعتمد غالبية الأمراض (حتى 90٪) على الإصابة بفيروس HHV-6. النوع 7 HHV (اعتمادًا على المؤلف) مسؤول فقط عن الطفح الجلدي في حوالي 10-30 ٪ من الحالات.

HHV-6 و -7 عبارة عن فيروسات DNA مزدوجة الشريطة ترتبط من الناحية الهيكلية ارتباطًا وثيقًا بفيروس تضخم الخلايا (CMV).

يمكن تقسيم عزلات HHV-6 إلى نمطين مصليين: 6A و 6B. وفقًا للمعرفة الحالية ، يبدو أن النوع B فقط مرتبط بالطفح الجلدي لمدة ثلاثة أيام في أوروبا.

يستمر كلا الفيروسين (HHV-6B و HHV-7) في الكائن الحي مدى الحياة بعد الإصابة الأولية ، في المقام الأول في الغدد اللعابية وخلايا الدم وحيدة النواة في الدم المحيطي (PBMC). في ظل ظروف معينة ، مثل كبت المناعة ، يمكن للفيروسات المعدية الكامنة أن تصبح نشطة مرة أخرى. تتم مناقشة عمليات إعادة التنشيط هذه أحيانًا كمحفز للنخالية الوردية أو حزاز الورد.

فترة الحضانة

فترة الحضانة من 5 إلى 15 يومًا.

انتقال

خزان الممرض لـ HHV-6 و -7 حصريًا للإنسان. يمكن أن تأتي حمى الثلاثة أيام من الأشخاص المصابين في المقام الأول وكذلك من - عادةً ما تكون خالية من الأعراض - من الأشخاص المصابين بعدوى كامنة.

ينتقل الفيروس في المقام الأول عن طريق اللعاب المعدي ، عادة بعد الاتصال الفموي البلعومي داخل الأسرة. نادرًا ما يكون الانتقال عبر الهواء من خلال عدوى الرذاذ ومنتجات الدم وزرع الأعضاء والاتصال الجنسي ممكنًا. من الصعب الخوف من العدوى الخلقية المصحوبة بأعراض بسبب ارتفاع معدل المناعة.

يمكن نظريًا أن ينتقل HHV-7 إلى الطفل عن طريق حليب الثدي المصاب.

تدعم بعض الأبحاث الافتراض القائل بأن العدوى المبكرة بفيروس HHV-6 تحمي من الإصابة اللاحقة بفيروس HHV-7. لا يزال الدليل النهائي لهذه الأطروحة مفقودًا.

طريقة تطور المرض

بعد انتقال العدوى ، تستخدم جميع فيروسات الهربس البرنامج الجيني للخلايا المضيفة. HHV-6B و -7 يرسو على وجه التحديد ويخترق خلايا CD4 + T. يندمج غلاف الفيروس مع غشاء الخلية. يتم نقل الكابسيد إلى نواة الخلية ، حيث يتكاثر أيضًا الحمض النووي للفيروس مزدوج الشريطة. تموت الخلايا المضيفة السليمة في الدورة المثمرة للإنتاجية لفيروس الهربس.

في مرحلة الأعراض ، تم العثور على الفيروسات المرتبطة بالخلايا الليمفاوية والبلازما. خلال فترة الكمون ، لا يمكن اكتشاف مسببات الأمراض إلا في الخلايا الوحيدة أو الضامة. وهي تعيش في الخلايا المصابة ولكنها لا تنتج أي فيروسات معدية أخرى.بعد إعادة التنشيط لدورة العدوى اللايتية ، تحدث أعراض مشابهة لتلك الخاصة بالعدوى الأولية.

يمكن توقع مناعة مدى الحياة في المرضى المؤهلين مناعياً بعد الإصابة بفيروس HHV-6/7.

أعراض

يصاب الأطفال المصابون بالطفح الجلدي الفرعي بحمى شديدة بشكل مفاجئ دون سابق إنذار ، والتي تستمر لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام (نادرًا ما تكون أطول). الطفح الجلدي لا يتبع حتى إزالة الرجفان. بمجرد انخفاض الحمى ، يتشكل طفح جلدي بقعي ، وأحيانًا حطاطي قليلاً - ويفضل أن يكون على الجذع والرقبة. يمكن أن تتكدس البقع وتنتشر في الوجه و / أو الأطراف. بشكل عام ، يكون الطفح الجلدي عابرًا ويتلاشى بسرعة نسبيًا - عادة في غضون بضع ساعات إلى ثلاثة أيام. على عكس أمراض الطفولة الطفحية الأخرى ، فإن الطفح الجلدي المصحوب بحمى لمدة ثلاثة أيام لا يسبب الحكة عادةً.

الأعراض المصاحبة النادرة هي:

  • الإسهال والقيء
  • تضخم العقد اللمفية الرقبية
  • الحطاطة الحطاطية على اللهاة و / أو الحنك الرخو (ما يسمى بقع Nagayama)
  • التهاب البلعوم
  • السعال
  • وذمة الجفن
  • انتفاخ (مشدود) اليافوخ
  • نوبه حمويه

من حين لآخر ، لوحظت دورات حموية بدون طفح جلدي. الدورات التدريبية غير الواضحة تمامًا ممكنة أيضًا ، خاصةً مع عدوى HHV-7 (الاحتفالات الصامتة).

الأطفال الأكبر سنًا أو أطفال المدارس الأصغر سنًا المصابين بعدوى HHV-6/7 يظهرون أحيانًا أعراضًا مشابهة لداء كثرة الوحيدات ، التهاب الكبد الخاطف ، متلازمة كثرة البلعمة الشديدة وتفاقم قلة الصفيحات مجهول السبب (ITP)

نوبه حمويه

يبدو أن حمى الثلاثة أيام مرتبطة بالنوبات الحموية أكثر من الأمراض المعدية الأخرى. بالمقارنة مع HHV-6 ، من المرجح أن يكون HHV-7 مرتبطًا بالتشنجات الحموية.

على عكس نوبات الصرع ذات السبب المركزي ، فإن نوبات الحمى هي نتيجة الارتفاع السريع في درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 39 درجة مئوية. تظهر الأعراض على أنها نوبة صرع توترية رمعية معممة. معظم الأطفال شاحبون ويفقدون وعيهم لفترة قصيرة. في البداية - ولكن ليس بالضرورة - يصبح الجسم الصغير متوترًا (طور التوتر). بعد ذلك بوقت قصير ، تبدأ العضلات بالنفض بانتظام (المرحلة الارتجاجية). بعد ذلك بقليل ، تسترخي العضلات ويكون الأطفال مرهقين. عادةً ما تستمر نوبات الحمى لفترة قصيرة (بضع دقائق) ولا يكون لها دائمًا أي عواقب. عادة ما تنتهي بعد مدة أقصاها 15 دقيقة.

الكهف: في حالة النوبات الحموية في الطفولة ، يجب استبعاد التهاب السحايا الجرثومي كمسألة مبدأ.

المضاعفات

يمكن اكتشاف الفيروسات في السائل الدماغي النخاعي في ما يصل إلى 40٪ من الأطفال المصابين في المقام الأول بعدوى فلوريد HHV-6. ومع ذلك ، فإن التغييرات المميزة مثل كثرة الخلايا البيضاء أو زيادة تركيز البروتين مفقودة. المضاعفات العصبية النادرة هي متلازمة غيلان باريه والتهاب السحايا والدماغ.

مرضى نقص المناعة

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مخاطر متزايدة لحدوث مضاعفات لما يلي:

  • الالتهاب الرئوي الخلالي
  • مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (مع أو بدون طفح جلدي)
  • اعتلال الدماغ
  • التهاب الجيوب الأنفية
  • التهاب الشبكية
  • تثبيط نقي العظم
  • التهاب الكبد
  • التهاب السحايا

بعد زراعة الأعضاء ، تحدث إعادة تنشيط HHV في حوالي 80٪ من الحالات. هذا يزيد من خطر رفض الزرع.

تشخبص

يتم تشخيص الطفح الجلدي سريريًا على أساس الأعراض النموذجية. خلال مرحلة الحمى ، عادة ما يكون هناك شك واحد فقط بالمرض. لا يمكن إجراء تشخيص موثوق به إلا عندما تنحسر الحمى ويبدأ الطفح الجلدي. عادة ، في حالة الأطفال الأصحاء والدورة الخالية من المضاعفات ، ينتظر المريض حتى يتم التخلص من الحمى.

مختبر

لا يوجد ما يبرر تدابير التشخيص المختبري في تشخيص الحمى لمدة ثلاثة أيام. إذا تم أخذ عينة دم ، في حالات استثنائية ، يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء في البداية. عندما يندلع الطفح الجلدي ، يكون هناك قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات النسبية.

من الناحية المصلية ، يمكن إثبات العدوى الأولية بشكل موثوق من خلال الكشف عن الأجسام المضادة IgM الخاصة بـ HHV-6/7 و / أو التحويل المصلي للأجسام المضادة HHV-6/7-IgG. الطرق المناسبة لذلك هي مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) أو التألق المناعي غير المباشر (IFT). يمكن الحصول على الحمض النووي الفيروسي من اللعاب أو الدم (الدم الكامل أو البلازما) أو البول أو الخمور باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وتحديده نوعًا وكميًا. ومع ذلك ، فإن هذه الطرق غير معتادة إلى حد ما في تشخيص الحمى لمدة ثلاثة أيام.

إذا كان هناك اشتباه في إعادة تنشيط العامل الممرض لدى الأطفال الذين يعانون من كبت المناعة ، يتم أحيانًا تحديد عيار الجسم المضاد المقابل للعيار الأولي المعروف.

الكهف: لا يمكن تقييم الأمصال الإيجابية و / أو تفاعل البوليميراز المتسلسل بشكل موثوق إلا بالصورة السريرية للمريض.

معالجة

العلاج السببي المضاد للفيروسات للحمى لمدة ثلاثة أيام غير ممكن ، علاوة على ذلك ، لا يلعب دورًا في الممارسة. تقتصر الإجراءات العلاجية على تخفيف الأعراض وتجنب المضاعفات. في معظم الحالات يكون هذا كافيا.

من أجل خفض الحمى ، تساعد التدابير المناسبة الخافضة للحرارة مثل كمادات ربلة الساق أو إعطاء عوامل خافضة للحرارة مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول بجرعات مناسبة للأطفال وشكل تطبيق. يشار أحيانًا إلى الأدوية المضادة للاختلاج مثل الديازيبام وكلونازيبام للنوبات الحموية.

كلما كان الطفل أصغر سنًا ، زاد فقدان السوائل بسبب الحمى. وهذا ينطبق على الأعراض المصاحبة مثل الإسهال والقيء. لذلك من المهم التأكد من أن الأطفال المرضى يشربون كمية كافية (على سبيل المثال الشاي غير المحلى المصنوع من كبار السن أو البابونج أو زهر الزيزفون أو بلسم الليمون).

إذا كان هناك ملف تعريف مخاطر متزايد ، على سبيل المثال في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الذين يعانون من مضاعفات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الدماغ ، فيمكن النظر في محاولة العلاج باستخدام foscarnet و / أو ganciclovir. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا دراسات مضبوطة تؤكد نجاح العلاج.

بعد زرع الأعضاء أو الخلايا الجذعية ، قد يكون تسريب الخلايا التائية السامة للخلايا الخاصة بفيروس HHV خيارًا. نقل الخلايا بالتبني هذا مخصص حصريًا للمراكز المتخصصة.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون للحمى التي تستمر ثلاثة أيام توقعات سير المرض بشكل جيد للغاية. نجا جميع الأطفال تقريبًا من المرض في غضون أسبوعين كحد أقصى دون أي عواقب. حتى النوبات الحموية نادرًا ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من حمى الأيام الثلاثة بشكل موثوق بسبب الانتشار الواسع للفيروس ومستوى العدوى المرتفع للغاية.

لا يوجد تطعيم ضد فيروس HHV-6/7 - وبسبب المخاطر المنخفضة نسبيًا ، لا يُتوقع حدوثه في المستقبل أيضًا.

مولود جديد

تنتج النساء الحوامل أجسامًا مضادة HHV-6/7 معادلة ؛ ومع ذلك ، فهذه لا توفر حماية كافية للمواليد. لا يتم توفير حماية العش الآمن.

مرضى نقص المناعة

قد يكون للإعطاء الوقائي لجرعة عالية من الأسيكلوفير قبل أو بعد زراعة نخاع العظم تأثير إيجابي على تكرار إعادة تنشيط HHV.

تلميحات

حمى الثلاثة أيام هي واحدة من ستة أمراض الطفح الجلدي التقليدية التي تصيب الأطفال. وتشمل هذه:

  • الحصبة (المرض الأول)
  • الحمى القرمزية (المرض الثاني)
  • الحصبة الألمانية (المرض الثالث)
  • مرض Dukes-Filatow (المرض الرابع ، يعتبر الآن قديمًا)
  • Ringlet rubella (المرض الخامس)
  • حمى لمدة ثلاثة أيام (المرض السادس)
!-- GDPR -->