المضاعفات المتأخرة بغض النظر عن نوع الدعامة المعدنية

معرفتي

إن إعادة توعية تضيق الشريان التاجي عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) مع زرع الدعامة هو الآن أحد التدخلات الروتينية للقلب والأوعية الدموية وقد أدى إلى تحسن كبير في تشخيص العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CHD) ، المعروف الآن أيضًا باسم متلازمة الشريان التاجي المزمنة. منذ عام 2002 ، بالإضافة إلى الدعامات المعدنية النقية غير المطلية في الأصل (الدعامة المعدنية العارية [BMS]) ، تتوفر أيضًا الدعامات المعدنية الموصلة بالأدوية (المغلفة) (الدعامات المشبعة بالأدوية [DES]). يتم استبدال الجيل الأول من الدعامات المملوءة بالعقاقير (DES1) بشكل متزايد بـ DES2 [1،2].

مع DES ، مضاعفات أقل في السنة الأولى

كان كل ابتكار في الدعامات المعدنية قادرًا على تقليل معدل الأحداث القلبية الوعائية بشكل كبير بسبب المضاعفات الإقفارية مقارنة بالنماذج السابقة ، على الأقل خلال السنة الأولى بعد الزرع. ما إذا كان هذا ينطبق أيضًا على السنوات التالية لم يتم تحليله بعد. فريق دولي بقيادة د. درس جريج ستون من مؤسسة أبحاث القلب والأوعية الدموية في نيويورك العلاقة بين حدوث المضاعفات المتأخرة ونوع الدعامة المستخدمة باستخدام بيانات من أكثر من 25000 مريض شاركوا في 19 دراسة.

تحديد الأهداف

فحص التحليل التلوي عدد المرات التي تحدث فيها أحداث القلب والأوعية الدموية خلال فترة> 1 سنة و <5 سنوات بعد PCI مع زرع الدعامة. بالإضافة إلى ذلك ، تم التحقيق في نوع الدعامة (BMS أو DES1 أو DES2) الذي كان مرتبطًا بشكل متكرر بالمضاعفات المتأخرة.

أساليب

تم تضمين 19 دراسة عشوائية مستقبلية من معاهد بحثية رائدة في التحليل التلوي. شارك ما مجموعه 25،032 مريضًا في الدراسات. خضع المشاركون في الدراسات لعملية التداخل الإكليلي عبر الجلد مع زرع دعامة في مركز معترف به. في التحليل ، تم جمع البيانات المجمعة للمرضى ومقارنتها اعتمادًا على نوع الدعامة BMS و DES1 و DES2.

أحداث محددة

تم تعريف الأحداث القلبية الوعائية الضائرة الرئيسية (MACE) على أنها الموت القلبي ، أو احتشاء عضلة القلب أو الآفة المستهدفة لإعادة التوعي الناتجة عن نقص التروية (ID-TLR). اعتمادًا على الدراسة ، كانت مرحلة المتابعة بين ثلاث وخمس سنوات (متوسط ​​4.1 سنوات).

نتائج

من بين المرضى ، تم علاج 3718 مع BMS ، و 7934 مع DES1 و 13380 مع DES2. انخفضت معدلات MACE خلال السنة الأولى بعد الإجراء بشكل ملحوظ مع كل خطوة ابتكار لنوع الدعامة. مع BMS ، عانى 17.9 ٪ من المرضى ، مع DES1 8.2 ٪ ومع DES2 فقط 5.1 ٪ من حدث خطير في القلب والأوعية الدموية في العام بعد PCI (p <0.0001).

MACE في السنوات 1-5

في فترة المتابعة الممتدة من عام إلى أقل من 5 سنوات بعد وضع الدعامة ، عانى 9.4٪ من المرضى من حدث قلبي وعائي خطير: 2.9٪ عانوا من الموت القلبي ، 3.1٪ عانوا من احتشاء عضلة القلب و 5.1٪ اضطروا إلى إعادة توعية بسبب نقص التروية في الآفة المستهدفة (ID-TLR). حدثت المضاعفات المتأخرة في 9.7٪ من BMS و 11.0٪ من DES1 و 8.3٪ من مرضى DES2 (p <0.0001).

استنتاج

أظهر التحليل التلوي أن المضاعفات المتأخرة تحدث في الفترة> 1 سنة إلى> 5 سنوات بعد زرع الدعامة بمعدل حوالي 2٪ / سنة لجميع أنواع الدعامات. تميل دعامات DES1 إلى الأداء الأسوأ ، وتكون معدلات MACE لدعامات BMS في المنتصف وتحدث أقل الأحداث مع دعامات DES2. من أجل تحسين النتائج على المدى الطويل بعد PCI ، هناك حاجة إلى أساليب وقائية تقنية وعلاجية جديدة أو ثانوية.

!-- GDPR -->