النوبة القلبية: ارتفاع معدل الوفيات مع عدم وجود عوامل خطر

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية ، تهدف استراتيجيات الوقاية المعتادة إلى عوامل الخطر المعيارية للقلب والأوعية الدموية القابلة للتعديل (عوامل الخطر القلبية الوعائية القياسية القابلة للتعديل [SMuRFs]). وتشمل ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع كوليسترول الدم والتدخين. ثبت أن التحكم الجيد في عوامل الخطر هذه يقلل من حدوث الأحداث القلبية الوعائية ، مثل احتشاء عضلة القلب. ولكن من الحقائق أيضًا أن الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل الخطر المعيارية المعروفة يمكن أن يصابوا بنوبة قلبية.

لا عوامل خطر - فرص أفضل؟

لا يُعرف الكثير عن المسار المحدد ونتائج احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر قياسية. قد يفترض المرء بشكل حدسي أن تشخيص هؤلاء المرضى أفضل من تشخيص مرضى SMuRF ، خاصة وأن الوقاية الثانوية في مرضى القلب والأوعية الدموية تتكون أيضًا من تجنب أو علاج المخاطر القابلة للتعديل. ومع ذلك ، اكتشف الباحثون الذين يعملون مع البروفيسور جيما فيغتري من جامعة سيدني في تحليل بأثر رجعي للبيانات من سجل SWEDEHEART أن خطر الوفاة بعد 30 يومًا من الحدث كان أعلى بشكل ملحوظ بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من واحدة على الأقل. عامل الخطر. نشر العلماء نتائج دراستهم في "ذي لانسيت" [2].

تحديد الأهداف

كان الهدف من الدراسة هو إظهار الفروق بين المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية والمرضى الذين ليس لديهم مخاطر (معروفة) في نتيجة النوبة القلبية.

أساليب

قام الباحثون بتقييم مجموعات البيانات من سجل SWEDEHEART. تضمن التحليل بيانات من المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع ST (STEMI) لأول مرة بين 1 يناير 2005 و 25 مايو 2018. تم استبعاد مجموعات البيانات الخاصة بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المعروف سابقًا. تم فحص الخصائص والنتائج السريرية للاحتشاء في المرضى الذين يعانون من SMuRFs وبدونها. بالإضافة إلى التقييم الشامل ، تم إجراء تحليل جنساني.

نقاط النهاية

كانت نقطة النهاية الأولية هي الوفيات الإجمالية بعد 30 يومًا من التقديم إلى العيادة بسبب STEMI. تضمنت نقاط النهاية الثانوية وفيات القلب والأوعية الدموية وفشل القلب واحتشاء عضلة القلب المتكرر بعد 30 يومًا من الحدث الأولي. تم أيضًا تسجيل نقاط النهاية هذه حتى الخروج من العيادة وما يصل إلى 12 عامًا بعد ذلك.

نتائج

تم تحليل ما مجموعه 62،048 مريضا بأزمة قلبية. من بين هؤلاء ، لم يكن لدى 9،228 مريض (14.9٪) عوامل خطر معروفة. كان متوسط ​​العمر مشابهًا للمرضى الذين يعانون من (68 عامًا) وبدون SMuRFs (69 عامًا). كان معدل التدخلات التاجية عن طريق الجلد متماثلاً في كلا المجموعتين. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر تلقوا أدوية مثل الستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) أو حاصرات بيتا بشكل أقل تكرارًا عند خروجهم من العيادة.

معدل الوفيات الإجمالي بعد 30 يومًا

كان إجمالي الوفيات بعد 30 يومًا من التقديم إلى العيادة أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين ليس لديهم SMuRFs منه في المرضى المعرضين للخطر (نسبة الخطر [HR] 1.47 ؛ 95 ٪ فاصل الثقة [CI] 1.37-1.57 ؛ p <0 ، 0001). مع 17.6 ٪ ، كانت النساء اللائي ليس لديهن عوامل الخطر الكلاسيكية معرضات بشكل خاص لخطر الموت ، تليهن النساء المصابات بـ SMuRFs (11.1 ٪). الرجال الذين ليس لديهم عوامل خطر يموتون أيضًا في كثير من الأحيان (9.6 ٪) من المرضى المعرضين للخطر الذكور (6.1 ٪). كان خطر الوفاة المتزايد لمدة 30 يومًا في مجموعة المرضى بدون SMuRF موجودًا أيضًا عندما تم تعديل البيانات حسب العمر والجنس وجزء طرد البطين الأيسر والكرياتينين وضغط الدم. فقط الوصفة الطبية للعلاجات الصيدلانية المناسبة عند التفريغ يمكن أن تقلل من معدل الوفيات.

نقاط النهاية الثانوية

بالإضافة إلى ذلك ، كان معدل الوفيات داخل المستشفى للمرضى الذين ليس لديهم SMuRF أعلى بشكل ملحوظ من المرضى في مجموعة الخطر (9.6٪ مقابل 6.5٪ ؛ p <0.0001). ومع ذلك ، فإن المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر كان لديهم عدد أقل من الاحتشاءات الثانوية وفشل القلب. ظل معدل الوفيات الإجمالي في المجموعة التي لا تحتوي على SMuRFs أعلى في الرجال على مدى ثماني سنوات وفي النساء فوق سن 12 مقارنةً بمجموعة المخاطر.

استنتاج

كان الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ولكن ليس لديهم عوامل الخطر القلبية الوعائية المعيارية القابلة للتعديل (SMuRFs) أكثر عرضة لخطر الوفاة في الأيام الثلاثين التالية للاحتشاء مقارنة بالمرضى الذين يعانون من SMuRF. كان هذا الاختلاف واضحًا بشكل خاص في النساء اللائي ليس لديهن SMuRFs. كان العلاج الدوائي القائم على التوجيه لجميع المرضى ، بغض النظر عن حالة الخطر المتصورة للمريض ، قادرًا على تقليل معدل وفيات المرضى الذين ليس لديهم SMuRFs.

!-- GDPR -->