النساء الحوامل المصابات بداء السكري في جائحة COVID-19

معرفتي

يمكن تقدير نسبة النساء المصابات بداء السكري في جميع الولادات في ألمانيا حاليًا بنسبة 1٪ من داء السكري الموجود مسبقًا (النوع 1 [T1D] والنوع 2 [T2D]) و 6 إلى 7 ٪ سكري الحمل (GDM). هذا حوالي 63000 حالة في السنة.

في مايو 2020 ، د. Helmut Kleinwechselter من عيادة السكري ومركز التدريب في Diabetologikum Kiel ، لمحة موجزة عن النتائج الحالية حول مرض فيروس كورونا 2019 (مرض فيروس كورونا [COVID-19) لدى النساء الحوامل [1]. اعتبارًا من 30 مارس 2020 ، تم معرفة 116 حالة إصابة بالنساء الحوامل.

نتج عن ذلك النتائج التالية:

  • لا تمثل النساء الحوامل مجموعة خطر خاصة للإصابة بفيروس السارس COV-2 شديد العدوى.
  • كانت الحالات السابقة في النساء الحوامل خفيفة إلى متوسطة ، وتم تهوية حالة واحدة فقط ميكانيكيًا حتى الآن.
  • لا يوجد دليل قاطع على إصابة الطفل بالعدوى داخل الرحم (انتقال عمودي) ولا يوجد دليل على انتقال الفيروس إلى حليب الثدي ومن خلاله.
  • تم توثيق حالات عدوى ما بعد الولادة لحديثي الولادة من أم مصابة.
  • في حالة مرض السكري كمرض مشترك ، يمكن أن تكون النساء البدينات المصابات بالـ T2D ، بما في ذلك النساء المصابات بـ GDM ، والأمراض المصاحبة الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، والنساء المصابات بمرض T1D طويل الأمد ، والمضاعفات الثانوية والميل إلى الحماض الكيتوني. ينظر إليها على أنها معرضة للخطر بشكل خاص.

توصل Kleinwechselter إلى التوصيات التالية:

  • المراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز في الدم الشعري هي المعيار الذهبي للنساء الحوامل.
  • عند استخدام مستشعرات الجلوكوز تحت الجلد ، يجب الوصول إلى "الوقت في النطاق" (TIR)> 70٪ في النطاق 63 - 140 مجم / ديسيلتر (3.5 - 7.8 ملي مول / لتر) في أقرب وقت ممكن.
  • مع وجود مرض السكري الموجود مسبقًا ، يكون الأطفال الذين يعانون من تقييد النمو أكثر عرضة لخطر ولادة جنين ميت.
  • في حالة عدم وجود تحسن مثبت في نقاط النهاية ذات الصلة ، ينبغي النظر بعناية في العلاجات الدوائية في النساء الحوامل مع GDM المبكر <24 + 0 أسبوع من الحمل.
  • يجب ألا تكتسب النساء البدينات قبل الحمل أكثر من 6 كجم قبل الولادة.
  • بعد جراحة التمثيل الغذائي للسمنة ، هناك مزايا للأمهات ومخاطر متزايدة على الأطفال حديثي الولادة ، على سبيل المثال زيادة معدل الرضع الصغار بالنسبة لعمر الحمل بعد جراحة المجازة المعدية Roux-en-Y.

رؤى جديدة

في ملحق نُشر مؤخرًا ، يصف محرر المجلة Werner Scherbaum من عيادة الجامعة في دوسلدورف والمؤلف كلاينويشسلتر النتائج الجديدة من أعداد كبيرة من النساء الحوامل المصابات في جميع أنحاء العالم (اعتبارًا من 31 يوليو 2020) ويقدمون اقتراحات لتغيير مؤقت في تشخيص ورعاية الحوامل المصابات بداء السكري [2].

يمكن الآن اعتبار الجوانب التالية موثقة جيدًا:

  • غالبًا ما يكون COVID-19 أكثر حدة عند النساء الحوامل منه عند النساء غير الحوامل ، وتكون الوفيات أعلى.
  • تم تقديم دليل قاطع على وجود عدوى عبر المشيمة للجنين بفيروس SARS-CoV-2.
  • تعتبر السمنة ومرض السكري من عوامل الخطر المؤكدة للإصابة بفيروس SARS-CoV-2 ودورات أكثر خطورة.
  • تتعرض النساء الحوامل المصابات بداء السكري لخطر متزايد للإصابة بالتشخيص والرعاية الموصى بها عمومًا وفقًا لإرشادات DDG (جمعية السكري الألمانية) بسبب الزيارات المتكررة للطبيب (السفر ، أوقات الاتصال الطويلة في العيادة أو العيادة) ).

توصيات جديدة

الوقاية

يجب إخطار النساء الحوامل المصابات بداء السكري المعروف بالنقاط التالية:

  • الحفاظ على مسافة بينك وبين رفاقك من بني البشر
  • تجنب الحشود
  • ارتداء دائم لحماية الفم والأنف في الأماكن العامة
  • غسل اليدين بشكل متكرر
  • الامتثال لقواعد النظافة الأخرى وفقًا للتوصيات الرسمية لمعهد روبرت كوخ ومنظمة الصحة العالمية (WHO)

ماذا تفعل في حالة الاشتباه في وجود COVID-19

يجب توعية النساء الحوامل المصابات بداء السكري بما يلي:

  • لحماية الأم والطفل ، يجب على النساء الحوامل إجراء الاختبار بمسحة الأنف / الحلق في أسرع وقت ممكن إذا كانت لديهن أعراض مشبوهة مثل الحمى والسعال وفقدان الرائحة أو التذوق ، وإبلاغ الطبيب العام وممارسة طب النساء في نفس الوقت زمن.
  • إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس ، يجب أن يتم إدخالك إلى العيادة أو الذهاب إلى هناك مباشرة.

بالنسبة للمحرومين اجتماعياً وللمهاجرين ، تعتبر الإشعارات البسيطة الجريئة مثل لوحات المعلومات ذات أهمية خاصة.

تغيير الرعاية إلى الرعاية الطبية عن بعد في الغالب

  • يجب أن تتلقى النساء الحوامل المصابات بـ T1D أو T2D الموجودة مسبقًا رعاية طبية عن بُعد في الغالب حتى نهاية الوباء ، ما لم يكن الاتصال الشخصي بالطبيب ضروريًا للغاية.

تشخيصات GDM

  • لتشخيص GDM في الإطار الزمني المعتاد من 24 + 0 - 27 + 6 أسابيع من الحمل ، يمكن الاستغناء عن اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لمدة ساعتين مع 75 جم من الجلوكوز ، حيث يتم تشخيص أكثر من نصف حالات GDM قيمة الجلوكوز في بلازما الصيام على أي حال.
  • وفقًا للمؤلفين ، يجب تعليق اختبار فحص 50 جرامًا طوال مدة الوباء.
  • وفقًا للمؤلفين ، يجب أن يقتصر تشخيص مرض السكري الظاهر الذي لم يتم التعرف عليه سابقًا في بداية الحمل على عدد قليل من المواقف ذات الخطورة العالية ، مثل السمنة ، أو الحالة بعد GDM مع العلاج بالأنسولين ، أو سن 40 عامًا ، أو سكري الوالدين أو وجود الأعراض المصاحبة لمرض السكري.
  • ليست هناك حاجة لتشخيص GDM المبكر.

رعاية المتابعة في GDM

  • بالنسبة لمعظم النساء الحوامل ، كجزء من رعاية المتابعة بعد GDM ، يمكن الاستغناء عن اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لمدة ساعتين حتى نهاية الوباء.
  • في حالة الاشتباه بمرض السكري الظاهر ، خاصةً إذا ظهرت الأعراض المرتبطة بمرض السكري ، يمكن استخدام مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام واختبار الجلوكوز في البلازما العرضي وقيمة HbA1c (HbA1c: glycohemoglobin type A1c) وفقًا للتوصيات التشخيصية لـ DDG. سيكون البديل الجديد المستند إلى البينة هو إتاحة الفرصة للأمهات لأخذ اختبار تحمل الجلوكوز الفموي في اليوم الثاني بعد الولادة في مستشفى الولادة.
  • يجب تمديد الفترة الزمنية للمتابعة مؤقتًا إلى ستة أسابيع إلى ستة أشهر.
!-- GDPR -->