وحمة خلل التنسج: ماذا تفعل إذا كان الاستئصال غير مكتمل؟

قبل بضع سنوات ، كان الأمر لا يزال قائماً إذا كانت الوحمة غير النمطية لا تزال تظهر خلايا خلل التنسج في الأنسجة ، فيجب استئصالها. في غضون ذلك ، لم يعد الخبراء يوافقون على هذه التوصية. على سبيل المثال ، يعتبر بعض الخبراء أن نهج الملاحظة له ما يبرره في حالة حدوث تغير طفيف أو معتدل في الشامات. تتلقى هذه المجموعة الآن مساعدة في الجدل من خلال دراسة من الولايات المتحدة الأمريكية [1].

نيفي مع خلل التنسج المعتدل

في دراسة جماعية بقيادة د. كارولين كيم (بوسطن ، ماساتشوستس) ، تمت متابعة 467 عملية استئصال شامة مقابلة في 438 مريضًا على مدار سبع سنوات تقريبًا. في جميع الحالات كانت nevi dysplastic nevi من فئات "NAD-Mild" أو "NAD-Mod" وفقًا لتصنيف Arumi-Uria من عام 2003. ح. مع عدم وجود تصبغ متبقي. ومع ذلك ، أظهرت النتائج النسيجية وجود خلايا خلل التنسج في هوامش الخزعة.

كان نصف المشاركين قد خضعوا سابقًا لإزالة وحمة غير نمطية ؛ تم تشخيص إصابة ثلثهم بالفعل بسرطان الجلد. علاوة على ذلك ، كان ما يقرب من ربع المرضى في الأسرة مصابين بسرطان الجلد الخبيث في وقت أو آخر.

ثلاث سنوات متابعة في المتوسط

بعد الخزعة ، تمت متابعة المرضى لمدة ثلاث سنوات على الأقل باستخدام التصور القياسي وتنظير الجلد. في نهاية فترة المراقبة ، لم يتم العثور على سرطان الجلد في أي من المرضى في موقع الخزعة. في ثلاث حالات ظهر أن التصبغ قد عاد.

ومع ذلك ، تطور سرطان الجلد الأولي (CM) في جزء مختلف من الجسم في 22.8 ٪ من المرضى خلال فترة المراقبة. في ثلاثة من هؤلاء 100 مريض بسرطان الجلد ، كان CM قد انتشر ، وفي اثنين كان الورم الميلانيني موجودًا بالفعل قبل الخزعة المعنية.

مستنبط: أقل من خمسة أورام ميلانية لكل 1000 عملية استئصال

إذا قمت باستقراء النتائج على إجمالي السكان ، فسوف تحصل على معدل سرطان أقل من 5 لكل 1000 عملية استئصال ، أو 0.5 ٪ ، في سبع سنوات. على هذا الأساس ، يشعر مؤلفو الدراسة بالثقة الكافية للتوصية بنهج الملاحظة في حالة خلل التنسج متوسط ​​الدرجة. ويشمل ذلك الفحوصات الجلدية المنتظمة والتعليم المناسب للمريض.

ومع ذلك ، هناك قيود على نهج الانتظار والترقب هذا ، والذي ينتج أيضًا عن الدراسة: إذا كان المريض الذي كانت خزعته غير مكتملة قد تمت إزالته في وقت سابق ، فإن خطر الإصابة بسرطان الجلد الخبيث في موقع جلدي آخر يزيد بعامل. من 2 ، 55.

!-- GDPR -->